二沙骨科DePuySynthes“满汉全席”保膝学习提高班成功举行

2018年4月7日，“DePuySynthes聚焦术式二沙骨科‘满汉全席’保膝学习提高班”在珠江江心天然绿洲二沙岛上成功开展，学习班吸引了来自广东、广西、海南等各地医院的30多名骨科同道盛情参与、积极交流，广东省中医院许树柴主任医师、陈伯健副主任医师、江涛副主任医师等出席授课，现场还进行Workshop手术展示。

学习班主要内容有胫骨高位截骨（HTO）的术前准备与评估、博采众长且融合创新的“满汉全席”保膝法、伴有韧带损伤的HTO、HTO的各种术式比较、膝关节周围截骨治疗膝关节不稳、学习HTO中的常见陷阱及技巧、以及儿童膝关节畸形的评估与矫治和来自德国汉堡人工关节中心进修的学习心得。

一开场，陈光熙主治医师就HTO的沿革、适应症、术前评估（特别是截骨合页的的设计）进行讲解，以及向大家展示了Tomofix胫骨内侧高位接骨板的特点和优点。

接着，陈伯健副主任医师介绍了博采众长，融合创新的“满汉全席”保膝法，介绍了HTO保膝名医花世源教授的对胫骨内翻角术中的简化测量法，并结合自己的微创关节镜优势，可以进行半月板修补、微骨折、髌骨减容等。最后，在会场现场，陈教授还对HTO的标准术式结合自己的心得进行WORKSHOP展示。

  随后，来自大学城医院的江涛副主任医师系统讲解了伴有韧带损伤的HTO，在膝关节不稳、脱位的病例中，要先注意下肢的力线、正常骨与关节的解剖角度，注重“骨为基础，筋骨并重”，指出良好的截骨手术很可能使患者无需二期韧带手术。

然后黄江发主治医师讲的是关于HTO的几种常用术式：外侧闭合楔形截骨、内侧开放楔形截骨、圆形穹顶截骨术各自的优缺点，也比较了胫骨结节上截骨和结节下截骨、关节外截骨和关节内截骨的优劣势，内固定和外固定之间的选择。

接下来主讲的是广东省中医院二沙骨科许树柴主任，他结合创伤、关节、运动医学和矫形外科等多学科的理念，着重讲解了截骨术在膝关节不稳中的作用，在韧带重建之前，需先考虑力线不良的问题，通过“满汉全席”法对膝关节不稳的病人纠正膝内翻、过伸和后倾角，达到避免韧带重建的目的。同时，他还介绍了HTO带来的一些并发症以及自己临床中遇到的一些问题，再分享如何避免这些并发症和问题的技巧。

刘岩主治医师主讲的题目是“儿童膝关节畸形的评估与矫治”，他介绍了生理性膝内外翻和病理性膝内外翻如何区别，引起膝关节畸形的原因，对病理性膝关节畸形的生长引导技术和自己的一些心得体会，提出治疗膝关节畸形要从小娃抓起，积极干预。

最后，从德国进修回来的刘洪亮医师讲述了胫骨后倾角（PTS）在全膝关节置换术（TKA）、THO手术中的考量,PTS对膝关节稳定性、应力与韧带、屈曲活动度、胫骨平台负荷等都有着重要意义，影响着TKA、THO、韧带重建、膝关节周围骨折术后的疗效，如何设计和调整PTS，不只是关节医生需要关注的问题。

每位讲者讲完后，许树柴主任医师都进行了点评并组织讨论，现场各位学员也纷纷提问，气氛活跃。本次学习班的开展旨在传播保膝观念以及对HTO手术的进阶学习，使学员对保膝治疗有着更新更深刻的认识，以扩大保膝手术的开展，造福膝关节病的广大患者。

截骨矫形治疗膝关节病在临床上早已应用多年，但欠缺规范性和易操作性，一直以来，手术器械也不尽如人意，并未受到骨关节医生的重视。随着膝关节置换手术的开展，世界各地的30后、40后、50后老爷子老太太纷纷换上了金闪闪的人工关节。但是“妈妈给的才是最好的”，对于一些轻中度骨关节炎的患者来说，换成人工关节未免可惜，对于年轻患者来说，“等着换膝”是否无助？随着关节置换手术稍高的不满意率出现和膝关节病的年轻化，保膝治疗成为新的焦点，新的手术器械出现和理念的逐渐统一使膝关节周围截骨手术迸发出新的活力和生机。新的矫形截骨手术既可处理关节内病变，又可改变下肢力线，达到“围魏救赵”的目的。二沙骨科许树柴教授团队十年来运用膝关节周围截骨手术治疗膝关节病，并结合微创关节镜，修整关节内损伤的半月板、去除增生的骨赘，甚至通过调整髌股关节来治疗髌股间室病变，称之为“满汉全席”保膝技术。对于合并韧带损伤、膝关节不稳定的关节畸形，“筋骨同治”，通过截骨矫形配合韧带重建，恢复关节稳定性，纠正畸形疼痛，这些工作，二沙骨科团队在十年前已经开展。随着Tomofix等器械的引入、花式截骨理念的引入，结合二沙骨科团队自身的经验总结，现在对于膝关节病的截骨手术已经得心应手，目前科室保膝截骨手术量走在广东省先列。

本次学习班的顺利开展，充分发挥了广东省中医院的医疗资源优势，促进了与各级医院的的互动与支持，积极有效的宣传了保膝理念和手术技术，使学员丰富了专业知识的同时，将对保膝截骨手术的开展起到一定的推动作用。